İşgören Ödeme Başvuru Formu


Kimlik Numaranız
İhtiyat Sandığı Numaranız
İsim
Soyisim
Anne Adı
Baba Adı
Pasaport Numaranız
Doğum Tarihiniz
Doğum Yeriniz
E-Mail Adresiniz
Son Çalıştığınız İşyeri Adı veya Ünvanı
Cep Telefon Numaranız
Ödeme Tipinizi Seçiniz
İşten Çıktınızmı	Evet Hayır
İşten Çıkış Tarihiniz
İşten Çıkış Sebebinizi Seçiniz	Diğer Sosyal Güvenlik Kurumlarına Bildirilen Sebebi Giriniz
Ödeme Türünüzü Seçiniz	Kısmı Ödeme Tümü
Ödeme Talep Miktarı
IBAN/UBAN Numaranız	İştirakçinin Sadece Kendisine Ait Hesap Numarası Olması Gerekmektedir Lütfen IBAN/UBAN Numaranızı yazarken Harf ve Rakamlar arasında boşluk bırakmayınız. K.K.T.C. Bankalarının IBAN-UBAN Numarasını Giriniz.
Banka İsimi
Banka Şube Adı
Banka IBAN/UBAN Numaranızı Göstren Resim	Lütfen bmp, dib, gif, svg, jpe, jpeg, jpg, png, pnz, jfif veya tif Formatına sahip Resim Dosyası Yükleyiniz.
Kimlik Kartı veya Pasaport Resminiz	Lütfen bmp, dib, gif, svg, jpe, jpeg, jpg, png, pnz, jfif veya tif Formatına sahip Resim Dosyası Yükleyiniz. Lütfen bmp, dib, gif, svg, jpe, jpeg, jpg, png, pnz, jfif veya tif Formatına sahip Resim Dosyası Yükleyiniz.
Varsa Sağlık Kurulu Raporunuzun Resmi	Lütfen bmp, dib, gif, svg, jpe, jpeg, jpg, png, pnz, jfif veya tif Formatına sahip Resim Dosyası Yükleyiniz.
Emeklilik Hakkı Kazandığınıza Dair Belgenizin Resmi	Lütfen bmp, dib, gif, svg, jpe, jpeg, jpg, png, pnz, jfif veya tif Formatına sahip Resim Dosyası Yükleyiniz.
Diğer (İşyeri Kurma, Doğum v.b. gibi) Belgenizin Resmi	Lütfen bmp, dib, gif, svg, jpe, jpeg, jpg, png, pnz, jfif veya tif Formatına sahip Resim Dosyası Yükleyiniz. Lütfen bmp, dib, gif, svg, jpe, jpeg, jpg, png, pnz, jfif veya tif Formatına sahip Resim Dosyası Yükleyiniz.